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Pressão Transdiafragmática
A
atividade da musculatura respiratória resulta em ventilação, produzindo uma
mudança de conformacional na parede do tórax.
Especificamente, durante inspiração quieta, a descida do diafragma (aplainando
sua cúpula) causa abaixamento do arco costal para aumentar o diâmetro torácico
transversal e anteroposteriormente.
Como resultado, a pressão intratorácica cai
(fica mais negativa) e o pulmão se expande à medida em que ar entra na cavidade
de torácica a favor do gradiente de pressão negativo criado.
À
medida em que a pressão intratorácica cai, a pressão abdominal sobe, porque o
movimento descendente do diafragma comprime os conteúdos abdominais. A Pressão
Intratorácica é normalmente medida como pressão pleural.
Pressão
transdiafragmática, diferença entre pressão abdominal e pressão pleural, é
calculada como:
Pdi = Pab - Ppl
onde
Pdi = Pressão Transdiafragmática
Pab = Pressão Abdominal
Ppl = Pressão Pleural
A
geração de uma pressão transdiafragmática positiva indica
contração ativa do
diafragma.
Quando o diafragma paralisou ou cansou, pode passar para cima, para a cavidade
do tórax, durante a inspiração, quando os outros músculos inspiratórios se
contraem e criam uma pressão intratorácica negativa. Por conseguinte, a pressão
transdiafragmática cai a zero.
A
medida da pressão transdiafragmática é o modo mais definitivo de se diagnosticar
paralisia bilateral do diafragma. Paralisia do diafragma pode surgir de várias
desordens, inclusive doença da medula ou lesão de núcleo frênico, infecção
desmielinizante de nervos periféricos (por exemplo, síndrome de Guillain-Barré),
doenças da junção de neuromuscular (por exemplo, miastenia gravis), ou doenças
primárias de músculo (por exemplo, distrofia muscular). Uma baixa pressão transdiafragmatica é típica do diafragma em fadiga.
Sob
condições basais, o diafragma (e os outros músculos respiratórios) consomem
menos que 5% do consumo total de oxigênio do corpo.
Quando existem exigências de
ventilação altas (por exemplo, durante exercício ou na pneumonia em um paciente
com enfisema), as exigências de oxigênio dos músculos respiratórios representam
um componente significativo do consumo de oxigênio global. A demanda excessiva
de oxigênio pode resultar em fadiga de músculo respiratório. Isto pode ser
evidenciado como uma freqüência respiratória aumentada, pelo movimento paradoxal
tórax-abdome e, eventualmente, uma elevação na tensão de gás carbônico arterial (PaCO2).
O
movimento paradoxal do diafragma e da parede abdominal corresponde à
movimentação para dentro da parede abdominal anterior durante inspiração, quando
o diafragma é puxado para cima, na cavidade do tórax, pela pressão negativa
gerada pelos músculos inspiratórios que ainda não estão em fadiga,
Outras Pressões
Pressão na Abertura das Vias Aéreas
Pao é
a pressão na abertura da via aérea (a boca, as narinas). Sob circunstâncias
normais, quando nenhuma corrente de ar está presente (no fim da inspiração e no
fim da expiração) com a via aérea aberta à atmosfera, Pao é zero.
Pressão de Superfície
Pbs é
a pressão na superfície de corpo, normalmente atmosférica.
Pressão Pleural
Ppl é
a pressão pleural, quer dizer, a pressão dentro do espaço pleural. Sua magnitude
depende das intensidades e direções das forças geradas pelo parênquima pulmonar
elástico e parede do tórax.
Pressão de Retração Pulmonar
A
pressão criada pelo parênquima pulmonar elástico é dirigida para dentro, e é
chamada pressão de retração elástica, Pel.
Pressão Alveolar
Pressão alveolar, Palv, é a pressão dentro de alvéolos. Pode ser negativa
(durante inspiração), positiva (durante a expiração), ou nula (ao fim da
inspiração e da expiração), quando não há nenhuma corrente de ar e a glote está
aberta para a atmosfera. A pressão alveolar é a soma da pressão de recuo
(retração) elástica e da pressão de pleural:
Palv = PRE + Ppl
Pressão Transpulmonar
Ppl é
a diferença entre as pressões alveolar e pleural (Pi = Palv - Ppl).
Pressão através da parede torácica
Pw é
a pressão do lado externo da parede do tórax, quer dizer, a diferença entre
pressão pleural e superfície do corpo (Pw = Ppl - Pbs).
Pressão Transtorácica
Prs é
a pressão transtorácica, a pressão sobre o sistema respiratório inteiro.
Representa a diferença entre pressão alveolar e a pressão na superfície de corpo
(Prs = Palv - Pbs).
A
Equação do Movimento
Quando a musculatura inspiratória contrai, um gradiente de pressão é criado
entre atmosfera e alvéolos, e isso resulta em fluxo de ar.
O gradiente de
pressão supera:
(1) o recuo elástico do sistema respiratório,
(2) a resistência
de friccional para fluir nas vias aéreas, e
(3) a resistência inercial da coluna de ar da árvore traqueobrônquica,
pulmão e da parede do tórax.
Estas
três condições são expressas na equação de movimento aplicada ao pulmão:
Ptot = (E . DV) + (R . V) + (I . V)
onde
Ptot = pressão motriz
E
= elastância
DV = variação do volume pulmonar
R
= resistência
V
= fluxo de ar
I
= inertância
V
= taxa de mudança de fluxo da corrente de ar (aceleração)
O
primeiro termo, (E.DV), representa a pressão necessária para superar o recuo
elástico do sistema respiratório.
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